「未熟児フォローアップ外来」+「小児内分泌」2回目

「未熟児フォローアップ外来」+「小児内分泌」2回目

低出生体重児ヨーちゃんのNICU/GCU卒業後、2回目の通院についてです。「未熟児フォローアップ外来」と「小児内分泌」に通っています。

→前回の模様はこちら
初めての「未熟児フォローアップ外来」+「小児内分泌」+「かかりつけ医での予防接種」(1)

小児科の待合室は大きいお子さんもいて、初回受診時は修正一か月のヨーちゃんが随分小さく見えました。しかし修正2か月になった今回、推定一か月の赤ちゃんを見かけたら、ヨーちゃんが大きくなったのが実感できました。

こんな風に毎月、周囲と比べてヨーちゃんの成長を感じるのかなと思いました。

2回目のフローは「計測」→「採血」→「レントゲン」→「フォローアップ外来」→「内分泌」でした。


各種検査

最初に採血に行ったのですが、時間が早く先生がまだいらしていなかったので、計測(身長・体重)が先になりました。採血は看護師さんではなく先生がやるようです。

先生がいらしたところで採血。ヨーちゃんは採血の際、泣くには泣くのですが、あまり長引かないので助かります。

この日はレントゲンもあったので、採った血液を検査窓口まで運んだら、そのままレントゲン室に向かいました。

レントゲンの受付にはおばちゃんが二人並んでいたのですが、ヨーちゃんを見て「あら~! カワイイ子が来た~!」と暖かく迎えてくれました。生後二か月くらいの赤ちゃんが来ることはあまりないからなのだろうと思いつつ、自分がチヤホヤされたみたいでいい気分でした(笑)。

レントゲンの受付の方にかわいがってもらいました。
レントゲンの受付の方にかわいがってもらいました。

レントゲン室は子ども専用のレントゲン室があったのには驚きました。中に入ると、ぞうさんのアップリケ付き防護用エプロンをした体格のいい技師のお兄さんが登場。まるで保育士さんみたいです。中にはおもちゃなんかも用意されていて、子どものレントゲン撮影の苦労が垣間見えるようでした。

レントゲンは腕を撮影。ヨーちゃんはおとなしくしていたので、台の上に置いたら後はスタッフの方に任せ、私は被爆しないように部屋の外に出ました。

「お母さん、いいですよ」と呼ばれて戻ったところ、ヨーちゃんはぼんやり仰向けになったままでした。「おとなしかったですよ~」と言われ、母はちょっと誇らしい気分になりました。

計測、採血、レントゲンの3つの検査が終わり、これであとは検査結果をもとに診察を受けます。小児科の待合室で呼ばれるのを待ちました。


未熟児フォローアップ外来2回目

フォローアップ外来から呼ばれました。

まずはヨーちゃんの体を診察台でみていただきます。特に問題はないようでした。

計測で身長と体重をはかりましたが、その結果についても問題なしとのこと。ただ、グラフを見ると、まだまだ成長曲線から3か月ほど遅れています。

気になって「修正だったら十分な大きさですよね?」と聞いたところ、いずれ本来の月齢の身長・体重に追いつく必要があるため、修正では見ないとのことでした。グラフの角度(身長・体重の伸び)を見ていくそうです。

その点では、成長曲線と平行に見え、追いつくには時間がかかりそうではありました。まだ修正2か月なので、気長に見守るしかありません。

血液検査の結果、貧血に関してヘモグロビンは大丈夫だったそうですが、フェリチン(鉄の貯金)がまだ少ないとのこと。インクレミン(鉄剤)はあと一か月続けることになりそうです。ですが、半年くらいは飲むのかと思っていたので、想定よりは早く終了になるかもしれません。

また、血液検査とレントゲンの結果、未熟児骨減少症(未熟児くる病)はまだ経過の観察が必要そうでした。骨がまだギザギザしているとのこと。

NICU/GCU退院時、リンが不足しているとのことで、退院後はリンが強化されている未熟児用の粉ミルクを飲んできました。ただ、割高なのに加え、母乳量が増えてきたので、先生が薬を処方してくださることになりました。

これにより未熟児用ミルクは卒業。ヨーちゃんの栄養源は母乳と一般の粉ミルク+お薬になりました。(ちなみに、お薬は母乳に入れてもいいのですが、私が搾乳したくないので粉ミルクに入れています。)

発達については私の方から「指しゃぶり」と「クーイング」が始まった旨報告しましたが、そのほか特に話すことはなかったです。

診察はざっとこのような内容でした。最後に、いくつか質問をさせていただきました。

ミルクの吐き戻し

ミルクの吐き戻しが多いのですが、吐いた後に時々枯れた声を出すのが気になっていました。あまり吐くと食道が痛むのではと心配になったのですが、それは一日に何回も吐かなければ大丈夫とのことでした。

免疫

赤ちゃんは生後半年ほどお母さんの免疫のおかげで病気になりにくいと言いますが、早産だった場合はどうなのでしょうか、とうかがったところ、「生れた時から免疫不全です」とのことでした。やはり。。人ごみ、小さな子どもとの接触などは本当に要注意です。

発達のためにした方がいいこと

毎日、授乳とおむつ替え、機嫌が悪いときにあやす……くらいしかしてないのですが、修正2か月で発達のためにしておいた方がいいことが何かあるか質問しました。答えは「なし」。2か月ってそんなものなのですね。

慢性肺疾患

退院時の説明にあった「慢性肺疾患」という疾患名。これが何なのか今さら気になってフォローアップの先生に質問しました。他の記事にも書きましたが、生まれたときに肺が未熟で自力呼吸できず、呼吸器のサポートを受けていた子どもは、将来にわたって肺機能が弱い可能性があるそうです。例えば学校での体育の時間、他の子と同じ運動量でも辛くなってしまうことがあるとか。かわいそうだなぁ……と思いつつ、まだ成長してみないとどの程度なのか分からないので、見守るしかありません。

……もろもろの疑問を丁寧に教えていただいた後、シナジスを打ちました。ヨーちゃんの場合、補助を受けられるのが一シーズンなので、来年の春まで4週間ごとに打つことになります。


小児科内分泌2回目

フォローアップの後、一度待合室に戻ってしばらく待ってから次は内分泌から呼ばれました。先天性甲状腺機能低下症についての診察です。

甲状腺ホルモンの検査は結果が出るまで時間がかかるらしく、朝一で採血してもらっても、内分泌で呼ばれるまでそこそこ時間がかかります。この日も2時間くらい後だったと記憶しています。

入室すると、前回と同じ先生でした。どうやら毎回同じ先生が診てくれるようです。とても話しやすい先生なので、母は嬉しかったです。

甲状腺ホルモンの値は今回も問題なし。体重が増えているにも関わらず投薬量を増やさないままホルモン値を保てているので、実質減薬していることになります。

前回の時点ですでに、先天性甲状腺機能低下症が「一過性のものである可能性」が高いとの診断をいただいていましたが、その可能性がまたさらに高くなりました。喜ぶにはまだ早いとは思いつつ、もちろん嬉しい経過です。

ですが、お薬(チラーヂン)は引き続き同じ量を飲み続けることになりました。

現在飲んでいる量はすでに(体重に対して)相当少ないらしく、これを飲んだところで亢進(ホルモンが出すぎてしまう)状態にはならないそうです。毒にも薬にもならない量なので、ここで止めてしまうのではなく、服薬は続けて様子を見ましょうとのことでした。

そして、薬は2歳くらいで止められるかもしれないとのことです。改善が見られなかった場合、小学校入学前に検査入院が必要だったので、それより前に卒業できるかもしれないのも嬉しいです。

ちなみに、前回採尿があったのですが、それは尿中のヨウ素を見ているようでした。甲状腺機能低下症の診断に使われたようです。


処方された薬

今回処方されたお薬です。

  • インクレミン
    貧血改善のための鉄剤です。入院中から飲んでいましたが、フェリチンの値が低めとのことで引き続き飲むことになりました。体重増加に伴い、少し量が増え、2.5ml→3.0ml(1日1回)になりました。
  • チラーヂン
    甲状腺機能低下症のためのお薬です。甲状腺ホルモンの値を維持するためのお薬ですが、前述のようにだいぶ少ない量だそうです。
  • ホスリボン&アルファロール
    ホスリボンはリン、アルファロールはカルシウムの吸収を助けるなどの働きがあるお薬です。未熟児用ミルクの代わりに処方していただきました。アルファロールは融けるらしく、冷蔵庫で保管しています。
ヨーちゃんのお薬
ヨーちゃんのお薬

インクレミンとチラーヂンは一緒に飲めないので、服薬は1日2回、インクレミン、チラーヂン+ホリスボン+アルファロールという飲み方をしています。

次回のフォローアップ時、インクレミンが卒業できたら1日1回になるのが楽しみです。

まとめ

成長や発達については今のところ特に問題はなく、貧血と甲状腺機能低下症については改善があったように思えます。

一方で未熟児骨減少症(未熟児くる病)はお薬を飲みつつ、引き続き経過を見ていただくことになりました。

成長と発達はずっと見ていくことになりますが、その他の症状については少しずつでも無くなってくれればと思います。

超低出生体重児ヨーちゃんのNICU/GCU入院生活振り返り

超低出生体重児ヨーちゃんのNICU/GCU入院生活振り返り

最近、娘ヨーちゃんが夕方から夜まで寝ずにぐずるようになりました。黄昏泣きってやつなのかと困惑していますが、夫が帰宅するとよく相手してくれるので助かります。

さて、NICU/GCUを退院してから時間が経ち、入院中のネタはそろそろ終わりかなという気がしています。ここらで一度、ヨーちゃんの入院生活をまとめたいと思います。(また思い出したように書くことがあるかもしれませんが……。)

出産から娘の入院までの経緯はこちら
→「切迫早産体験:私と娘の傷病名・症状・状態


超低出生体重児ヨーちゃんの退院までの道のり

生れてから退院までの主な出来事です。

在胎週数や出生体重を公開していないため、分かりづらいかもしれませんが、入院中の経過および退院まで、概ね順調だったのではと思います。

生後
11日目:点滴が外れる
24日目:網膜症の眼底検査開始
25日目:抜管、鼻マスクへ
26日目:貧血防止注射ではじめて泣き声を聞く
32日目:1kg超え
46日目:保育器のサイズアップ
50日目:呼吸器のサポートがなくなる
51日目:カンガルーケア
53日目:呼吸器の離脱開始
57日目:1.5kg超え
60日目:完全離脱
64日目:ベースン浴
66日目:ボトル授乳
67日目:開放型保育器へ
68日目:沐浴
72日目:GCUに移動
73日目:眼底検査終了
74日目:2kg超え
75日目:直母開始
83日目:退院指導
85日目:2.3kg超え(退院目安体重)
86日目:モニター外れる
95日目:退院決定
96日目:退院

鼻マスク型呼吸器
鼻マスク型呼吸器

退院時の説明

退院前日に主治医の先生から、ヨーちゃんが受けた診断や治療などについての説明がありました。どのような診断がくだり、それに対してどのような治療を施し、結果的にどのような状態で退院するかのサマライズです。

約3か月の入院生活を総まとめしたような内容なので、先生の話を聞きながら目の前のコットで眠るヨーちゃんをふと見ると、彼女の頑張りに胸が熱くなりました。

以下はその内容ですが一部、自分に分かりやすいように省略・編集しています。


診断名や治療など

超低出生体重児・超早産児・不当軽量児
小さく、早く生まれた、という生まれた状態の診断名そのままです。不当軽量児というのは在胎週数に対して低体重だったという診断です。

呼吸窮迫症候群(RDS)
肺が未成熟で呼吸がうまくできませんでした。気管内挿管、DPAP(鼻マスク)、酸素投与の治療を受けています。

動脈管開存症
インダシンというお薬で治りました。1クール3回投与で終了しています。血管は閉じたり開いたりとふわふわしていたのですが、閉じた状態が2週間続いた時点でもう大丈夫、というお話だったと思います。最初のころは毎朝状況を聞いていましたが、だんだんと話自体が出なくなり、一か月後くらいに思い出したように先生に「もう大丈夫なんですよね?」と確認した記憶があります。

高ビリルビン血症(黄疸)
光線療法を受けて治りました。治療は確か出産翌日から始まり、そう長くなかったと思います。ただ、忘れた頃にもう一度ブルーライトを浴びていて驚いたことがあります。念のため、という感じでその時は一日だけでしたが。

未熟児貧血
早産児は造血機能も未熟だそうで、ヨーちゃんは生まれながらに貧血でした。インクレミン(鉄剤)、エポジン(造血ホルモン剤)の投与を受けていました。インクレミンは現在も飲んでいます。

未熟児骨減少症
早産児は早産児はカルシウムやリンが不足しており、骨が弱いそうです。退院間際に撮ったレントゲンで、骨の先がギザギザしているのがそれです、という説明を受けました。ヨーちゃんの場合リンが不足していたので、退院時から現在までリンが補われた未熟児用粉ミルクを飲んでいます。ただ、これはフォローアップでサプリメントに変わりました。それについてはまた後日書きます。

未熟児網膜症
これまた早産児の特徴で、未熟な目の血管が成長に伴い網膜剥離を起こす危険がありました。しかしヨーちゃんは最軽症で経過し、今後の眼科検診は不要とのことでした。

甲状腺機能低下症
初めての「未熟児フォローアップ外来」+「小児内分泌」+「かかりつけ医での予防接種」(1)」の記事で書いたように、血液検査の結果で先天性甲状腺機能低下症の診断を受けています。レントゲンで大腿骨遠位端の骨化の遅延の説明を受けました。現在もチラーヂンというお薬でホルモン値を保ちつつ、経過を見ています。

慢性肺疾患
この診断、実はよくわかっていませんでした。上述のように、呼吸が未熟で長く治療を行っていましたが、退院時に懸念になるような症状が残っていたわけではありません。フォローアップで聞いたところ、やはり呼吸のサポートを受けていた子どもは大きくなっても肺機能が弱い傾向があるそうです。そういった意味で、慢性肺疾患という診断名がついているという理解です。

検査

  • 血液:貧血以外は異常なし
  • 頭部超音波、MRI:ともに異常なし
  • 心臓超音波:正常
  • 聴力検査:異常なし
3か月頑張りました!
3か月頑張りました!

なお、上記の内容を簡単にまとめた文書もいただきました。ヨーちゃんの出生時から退院時までの治療や状態がまとまったものなので、急にかかりつけ以外の病院に行くことになった際、ヨーちゃんの説明に使うのに良いそうです。

お出かけの時は持ち歩くといいですよ、と先生からアドバイスをいただいたので、コピーを母子手帳に入れています。

主治医の先生は毎日本当に丁寧にヨーちゃんの状態を説明してくださいました。特にアップデートがない日は、「今日も元気ですよ」と言ってくださって、母親の私も励ましていただきました。


入院費用

未熟児養育医療制度により、ありがたいことに治療にかかわる費用の大半を補助していただいています。個人で払えるような金額ではないので、本当に助かりました。社会に感謝の気持ちしかありません。

補助の対象外だったのはおむつ代などで、わが家は以下の費用がかかりました。(補助になる費目はお住いの自治体や所得などによって多少変わるようです。)

  • おむつ代:20円×851=17,020円
  • スピッツ:60円×60=3,600円
  • K2シロップ:500円
  • 先天性代謝異常検査:3,500円
  • 沐浴指導料:3,000円
  • 新生児指導料:3,000円

合計:30,620円

小さかったオムツ
小さかったオムツ

また、病院への支払い以外では、面会時の交通費や食費、母乳関連(搾乳機、母乳バッグ、母乳マッサージ)などにお金がかかりました。



NICU/GCU入院生活を振り返って

娘を3か月も入院させたことは今でも辛く感じます。入院中だけでなく、退院後の現在も、他の赤ちゃんより採血や注射の機会が多く、かわいそうだと感じています。

ただ、入院したことでよかったこともありました。

入院中は病院で成長の記録をノートにつけていました。生れてからの3か月、じっくりとヨーちゃんの様子や親の気持ちを残せたのはいい思い出になりました。このノートは、ヨーちゃんが内容を理解できるようになる小学校高学年か、中学生になったころに読ませたいと思っています。

また、通常は受けないようないろいろな検査を受けられたのは、考え方によってはよかったのではと思います。現在通っている退院後のフォローアップも、通常より丁寧に健康状態を見守ってもらっていると思うと、安心できます。

ヨーちゃんの成長は、修正ベースで成長曲線のギリギリ下を追っています。ほかの赤ちゃんに比べれば当然小さいのですが、それでも日々確実に成長をしています。

重くなったな、と思ってふと入院時代の写真を見返すと、その大きさが信じられず、そして両手のひらに軽々と乗ったあの重さを思い出すのはすでに難しいです。

同時に、日常になりそうなくらい通って馴染んだNICU/GCUの風景も、すでに遠い過去の世界に思えてきました。

少し寂しい気持ちにもなるのですが、一方で、ぐんぐん大きくなるヨーちゃんが私たち両親の気持ちを強く未来に引っ張ってくれているような気にもなります。

私にとって、切迫早産だった出産は、事件・事故のような出来事でした。しかし、ヨーちゃんの力強い成長が、過去を悲しい思い出にさせずにしてくれています。

免疫が弱く、当面は箱入り娘状態ですが、夫婦で精いっぱい育てていきたいと思っています。